Подготовка к родам, плазмаферез при беременности.

В последние годы в клиническую практику широко внедряются методы экстракорпоральной гемокоррекции, в частности плазмаферез и с успехом применяются при гестозе, урогенитальных, в том числе послеродовых, инфекциях. Широкое при¬менение нашла методика мембранного плазмафереза с использованием специальных плазмофильтров, раз¬деляющих кровь на форменные элементы и плазму, которую много лет использует в практике Родильный Дом  № 2 .

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕМБРАННОГО ПЛАЗМАФЕРЕЗА.

Мембранный плазмаферез в акушерском стационаре может проводиться с лечебной, донорской и профилактической целями.

Механизмы действия плазмафереза, можно представить следующим образом:

На уровне организма:

  • Повышение компенсаторно-приспособительных реакций.
  • Нормализация гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой- яичниковой системы.


На клеточном уровне:

  • Нормализация кислородного метаболизма.
  • Нормализация метаболической направленности.
  • Нормализация иммунорегуляторных нарушений.


На органном уровне:

  • Улучшение микроциркуляции жизненно важных органов.
  • Нормализация системной гемодинамики.


На уровне биомембран:

  • Антигипоксический эффект. Защита от конечных продуктов перекисного окисления липидов и продуктов интоксикации.


Специфическими эффектами методов гемафереза являются: 

1 Детоксикация

  • удаление токсических субстанций,
  • деблокирование естественных систем детоксикации,
  • биотрансформация токсических субстанций    


2 Реокоррекция и снижение гиперкоагуляционного потенциала крови

  • снижение вязкости крови
  • снижение общего периферического сопротивления сосудов
  • улучшение перфузии тканей и органов
  • снижение агрегационных характеристик клеток крови


3 Иммунокоррекция

  • элиминация антигенов, эндотоксинов, ЦИК
  • активация макрофагальной системы
  • активация адаптационных реакций, системы комплементе лизоцима и интерферона


4 Улучшение показателей кинетики кислородного метаболизма, тканевого дыхания

5 Стимуляция нейроэндокринной системы (лютеинезирующие гормоны и пр.)

Плазмаферез показания:

  • угрожающие жизни больных состояния, сопровождающиеся органной и системной недостаточностью:    
  • после массивных кровопотерь и гемотрансфузий (в восстановительном периоде);
  • после травматичных операций;
  • при синдроме системной воспалительной реакции организма;
  • после шока любой этиологии;
  • при гестозе и его осложнениях.
  • купирование синдрома гиперстимуляции яичников.
  • послеродовые воспалительные заболевания;
  • гнойно-септические осложнения послеродового и послеоперационного периодов
  • хронические, в том числе вирусные, инфекции (цитомегаловирусная, герпетическая);
  • резус-конфликт;
  • гемолитическая болезнь
  • аутоиммунные заболевания (диабет, бронхиальная астма, антифосфолипидный синдром);
  • компонент терапии предменструального и климактерического синдромов.
  • компонент реабилитационных мероприятий после реконструктивно¬пластических операций на органах малого таза.
  • профилактика и лечение полиорганной недостаточности
  • лекарственная и другие виды аллергий;
  • хронические заболевания печени и почек;
  • нарушения репродуктивной функции женщины, обусловленные хроническими воспалительными заболеваниями половых органов.
  • заболевания кожи (псориаз, нейродермит, фурункулез);
  • угроза невынашивания беременности, в том числе обусловленная хроническим ДВС- синдромом, антифосфолипидным синдромом.
  • хроническая плацентарная недостаточность.
  • Донорский мембранный плазмаферез показан при подготов¬ке женщин к опе¬рациям и родам для заготовки аутоплазмы.
  • Профилактические сеансы малообъемного МПА рекомен¬дуется проводить у беременных после окончания основного курса лечения для поддержания клинического эффекта (резус-конфликт, пиелонефрит и др.).


Плазмаферез  противопоказания:

  • необратимые повреждения головного мозга и других жизненно важных органов;
  • неостановленное кровотечение.
  • анемия (гемоглобин менее 90 г/л);
  • тромбоцитопения (тромбоциты менее 100 на 109/л);
  • менструация.


Включение плазмафереза в комплекс лечения показано при патологических состояниях, которые сопровождаются интоксикацией, гиперкоагуляцией, нарушениями функции естественных систем детоксикации, тканевого дыхания, аутоиммунной агрессией.

ЗАГОТОВКА АУТОПЛАЗМЫ

Для снижения опасностей, связанных с переливанием донорской крови и ее компонентов, в последние годы используют ряд программ, предусматривающих кровесберегающее ведение операций и широкое использование аутологичной крови и гемокомпонентов.
Накопленный за последние годы клинический опыт в акушерстве и гинекологии показывает не только возрастание частоты абдоминальных родоразрешений, но и увеличение случаев массивной кровопотери, сопровождающихся вторичными нарушениями гемостаза. Следует констатировать рост числа беременных с повышенным риском кровотечения и вторичных нарушений гемостаза при родоразрешении, у которых возможна плановая заготовка АП для борьбы с возможным предстоящим кровотечением и ДВС - синдромом.
Изложенное свидетельствует об актуальности использования метода заготовки и применения аутологичной плазмы беременных для повышения коагуляционного потенциала крови при кровотечении в родах и абдоминальном родоразрешении. 
    
ПРЕИМУЩЕСТВА ПРИМЕНЕНИЯ АУТОЛОГИЧНОЙ ПЛАЗМЫ

  • Исключается опасность заражения реципиента гемотрансмиссивными инфекциями
  • Снижается опасность негемолитических посттрансфузионых реакций и осложнений
  • Исключается риск аллоиммунизации
  • Исключает иммуносупрессивный эффект трансфузий донорской крови
  • Снижается опасность синдрома гомологичной крови (массивных трансфузий)
  • Позволяет уменьшить объем применяемых коллоидных кровозаменителей и снижает риск гемодилюционной коагулопатии
  • Позволяет добиться лучших, чем при применении донорских гемокомпонентов крови, результатов лечения
  • Заготовка аутологичной плазмы может быть выполнена на догоспитальном этапе
  • Длительные сроки хранения аутологичной плазмы позволяют вы.брать оптимальные сроки ее заготовки
  • Заготовка аутологичной плазмы не составляет угрозы для течения беременности
  • Применение аутологичной плазмы создает благоприятный психологический настрой беременных


Для заготовки аутоплазмы для родов и операций в ЛПУ «Родильный дом № 2» применяется мембранный безаппаратный плазмаферез. Удаление 200  мл плазмы не приводит к снижению уровня содержания гемоглобина и количества эритроцитов, а восстановление плазменных белков про-исходит за 16-18 часов. 

ПОКАЗАНИЯ к аутоплазмодонорству

  • прогнозируемая операционная или послеродовая кровопотеря 
  • отягощенный трансфузиологический анамнез;
  • отягощенный акушерский анамнез (кровотечения, операции, гемотрансфузии);
  • предлежание или низкое прикрепление плаценты;
  • рубец на матке;
  • неправильное положение плода;
  • узкий таз;
  • многоводие, многоплодие;
  • рубцовые изменения шейки матки и глубокие разрывы ее после предыдущих родов;
  • наличие спаечного процесса в малом тазу;
  • аномалии развития матки;
  • совокупность относительных показаний для производства планового кесарева сечения, включая тазовое предлежание и крупный плод, возрастная первородящая с бесплодием в анамнезе, индуцированная беременность; многоводие;
  • миома матки и прочие состояния, предрасполагающие рас¬ширение объема операции при кесаревом сечении;
  • миопия высокой степени;
  • наличие аллоантител, сенсибилизация к донорским гемокомпонентам;
  • проведение курса лечебного ПА по поводу гестоза, пиело¬нефрита. бронхиальной астмы и других осложнений и экстрагенитальных заболеваний в гестационном периоде;
  • редкая группа крови, отрицательный резус-фактор;
  • информированный письменный отказ от переливания компонентов донорс¬кой крови (религиозные мотивы, страх инфицирования);


Противопоказания для заготовки аутоплазмы:

  • состояния после инфаркта миокарда или инсульта (1 месяц);
  • наличие острых воспалительных заболеваний, злокачествен¬ных заболеваний на поздних стадиях, тяжелых нарушений функции печени, почек;
  • анемия (гемоглобин менее 100 г/л, гематокрит менее 30%);
  • гипотензия с АД ниже 100/60 мм рт. Ст.;
  • выраженная гипопротеинемия;
  • наличие в крови HBSAg антител к HIV, к HCV;
  • информированный письменный отказ от аутодонорства крови.
  • манифестирующие коагулопатии;
  • геморрагический синдром 
  • сепсис, бактериемия
  • гемотрансмиссивные заболевания
  • нервно-психические заболевания в стадии декомпенсации     
  • печеночная недостаточность
  • сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации
  • хроническая почечная недостаточность с азотемией 
  • злокачественные новообразования в стадии метастазирования
  • наркомания, алкоголизм    
  • болезни эндокринной системы с нарушением функции    


Пациент должен иметь направление от лечащего врача и результаты обследования:

  • клинический анализ крови (включая время свертывания крови);
  • общий анализ мочи
  • биохимический анализ крови (полный);
  • протромбиновый индекс, МНО, АЧТВ
  • RW, ф-50, исследование на гепатиты B, C
  • группа крови
  • ФЛГ (за исключением беременных)


Стоимость процедуры необходимо уточнить у администратора

Перед проведением плазмафереза пациент проходит обследование и осматривается специалистом-трансфузиологом. 

Автор – Барсукова Марианна Александровна – заведующая отделением анестезиологии и реанимации, врач высшей категории Перинатального центра «Роддом на Фурштатской